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重庆卫校-专家访谈之500例心脏移植手术的经验教训
发布时间: 2015-08-29 作者: 来源:www.cqghnz.com 浏览次数:(0)

 访谈专家:Charanjit (Chet) S. Rihal博士, Sudhir S. Kushwaha博士, Brooks S. Edwards博士

心脏移植团队
Charanjit S Rihal博士:早上好。今天我们请到了梅奥诊所William J Von Liebig移植基础研究中心主任Brooks Edward博士和梅奥诊所心脏移植和左心室辅助装置(LVAD)中心主任Sudhir Kushwaha博士。我们首先要庆祝梅奥诊所完成第500例心脏移植手术。Brooks,你一开始就参与了这个项目,请告诉我这个令人难以置信的旅程开始的时候是什么样子的。
Brooks S Edwards博士:一开始,这就是一个组织良好的、有经验的团队,移植的成功离不开一个整合、专注、多学科团队。在圣玛丽医院,这个团队从第一天到今天早上始终如一地照顾每一个病人。
Charanjit S Rihal博士:你是这个心脏团队的先驱,对吗?
Brooks S. Edwards博士:是的。你可以认为它是早期的引入线。团队涉及的专业包括心脏外科手术、心脏病学、、传染病、呼吸病学、护理和社会工作,我们每天都在一起讨论每一个患者的情况。从很多方面来说,这是这个项目成功的地方。
Charanjit S Rihal博士:目前这个项目最大的挑战是什么?是技术、手术还是药物?
Brooks S. Edwards博士:临床实践发生了改变。在早期,从许多方面来说,病例相对比较简单。我们有很多扩张性心肌病的年轻患者,却没有治疗心肌病的好方法。现在我们看到更多的是复杂病例,患者之前做过多个手术,或者已经桥接过一种或多种机械装置,所以就面临着技术性问题和不同的免疫问题必须解决。
Charanjit S Rihal博士:Sudhir,心脏移植领域有哪些最新进展呢?
延长生存的药物和器械
Sudhir S Kushwaha博士:一定程度上,免疫抑制剂的进步让我们在梅奥居于先驱地位。同时,这个领域已经改变,某种意义上说,现在辅助机械治疗已经很大程度上改变了我们对于终末期心力衰竭的治疗方式。
就免疫抑制剂而言,我们已经开始更多地使用西罗莫司。我们试着让大多数患者在六个月左右开始使用这种特殊的免疫抑制剂,因为它具有强大的抗增殖作用,我们的研究显示它可以减弱同种异体血管病变进展,而增殖和同种异体血管病变一直是早期心脏移植后长期生存的主要限制因素。
如果我们看看国际心肺移植数据库(ISHLT,全球已经完成移植的数据库)的生存数据,可以看到历史上的生存年限为15年左右,有些患者生存年限明显要长。现在随着免疫抑制剂使用策略的改变(由我们创立并逐渐被其他中心效仿),我们期望能大大延长患者的生存期。
Charanjit S Rihal博士:大多数美国心脏病专家并不是心脏移植专家,但是他们偶尔也会接触接受过心脏移植的患者。除了免疫抑制方案外,有没有所有移植患者必须要使用的药物,例如他汀类药物或者阿司匹林?
Sudhir S Kushwaha博士:有,这是一个非常好的切入点,因为我们已经做的一些试验表明,许多危险因素作用于非移植冠脉疾病的同时也会作用于血管疾病。我们非常积极地治疗高脂血症,事实上,大多数患者都在服用他汀类药物,除非有非常重要的理由让患者不使用这类药物。此外,我们越来越认识到抗凝治疗的地位,因为似乎血小板的激活在促进血管病变和传统冠脉病变中起着同样的作用。
Charanjit S Rihal博士:心脏病专家应该从什么时候开始考虑积极的心力衰竭治疗?选择心室辅助装置还是心脏移植?推荐一个心脏移植中心的合适时间是什么?Brooks,你怎么看待这些问题?
Brooks S. Edwards博士:我们认为,如果患者有心功能下降,一年内需要一次或多次住院治疗心力衰竭,过去接受过很好的标准化治疗(ACEI、β受体阻滞剂等),现在并未进行很好的标准化治疗,可能已经接受心脏再同步化治疗,心功能正在下降,这些患者应该考虑积极的治疗。事实上许多患者经历了漫长的时间等待移植,我们宁可看到患者尽早接受移植,太晚了就会出现问题。
Charanjit S Rihal博士:这确实是非常重要的一点,Brooks。我们都意识到移植器官短缺问题,但是将来呢?你涉猎再生医学领域,我们真的能够使心肌或者器官再生吗?
Brooks S. Edwards博士:这非常令人激动,这个领域将会迅速发展,改变我们对待的治疗方式,我不知道在5年或者10年内是否会改变。当前,我们将能够帮助一些病人,也许不是每一个病人,但是一些病人会受益。用细胞疗法,甚至一些可以刺激自己的再生系统的药物以恢复正常或改善心脏功能。
Charanjit S Rihal博士:这确实是非常令人兴奋。Brooks Edwards博士和Sudhir Kushwaha博士为我们讲述了关于心脏移植和心室辅助装置治疗的新知识。总结他们所说,心脏病学领域非常清楚心脏移植的好处,当患者在最佳的药物治疗下仍面临着心功能下降或需要反复住院治疗,我们这些不是心脏移植领域的人应该考虑推荐心室辅助装置治疗或心脏移植。我们希望在未来可以选择心脏再生疗法。Brooks 和Sudhir,感谢你们参加今天早上的访谈。
编译自:Charanjit (Chet) S. Rihal, Sudhir S. Kushwaha, Brooks S. Edwards. Lessons From 500 Heart Transplants. medscape. March 17, 2014.
本文来源于:重庆护士学校 重庆卫校 重庆药剂学校 重庆护理学校 http://www.cqghnz.com/
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